Правильный уход за тяжелобольным человеком помогает сохранить качество его жизни и здоровье. Именно поэтому в этой сфере важно уделять достаточно внимания даже самым базовым вещам, например, смене одежды и постельного белья. Для этого нужно только соблюдать алгоритм.

Единые требования к методикам технологий выполнения простых медицинских услуг и оценке и их качества в России собраны в ГОСТе 52623.3-2015 в разделах «Приготовление и смена белья тяжелобольному» и «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному». Обычно смену белья производит младшая медсестра или другой персонал, который имеет соответствующие навыки.

Согласно алгоритму, перед процедурой нужно получить устное согласие пациента. Мы рекомендуем поддерживать позитивные отношения с пациентами на протяжении всего периода лечения, чтобы никаких процедуры не омрачались негативным настроем со стороны больного. А также вежливую и дружелюбную атмосферу важно создавать не только в стенах лечебного учреждения, но и дома. При этом озвучивать свои намерения необходимо даже пациенту, находящемуся в бессознании. Если у больного присутствует инфекция, необходимо надеть маску и защитные очки, а также перчатки.

Смена постельного белья.

Для смены белья нужно приготовить чистый комплект, мешок (или тележку) для грязного белья, а также перчатки и маску (для защиты персонала и пациента от пылевых частиц и микрофлоры). Если пациент мобильный, предложите ему временно пересесть в кресло или на соседнюю кровать, предварительно убедившись в устойчивости его положения. Уберите с кровати все личные вещи: очки, книги, телефоны, столовые приборы и средства гигиены, и временно разместите их на прикроватной тумбочке.

Стандартная последовательность смены белья (сверху вниз):

  1. Наволочка: снимите старую, не выворачивая её наружу (чтобы пыль и микроорганизмы оставались внутри свёртка), наденьте чистую швом наружу.
  2. Пододеяльник: выверните его наизнанку, поместите внутрь одеяло и расправьте углы, не встряхивая ткань.
  3. Простыня: расправьте её, заправляя края под матрас, чтобы избежать складок, которые могут привести к пролежням.
  4. Подкладные пелёнки (впитывающие простыни): разместите их в области таза, зафиксировав краями основной простыни.

Чтобы избежать большого разлетания пыли и распространения инфекции, не встряхивайте бельё, а аккуратно сверните его в рулон (компактно, внутрь лицевой стороной) и сразу поместите в герметичный мешок или плотный бак с крышкой.

Особенности работы с маломобильным пациентом:
Если пациент не может встать, поменять бельё можно прямо на кровати, используя поручень (опору). Попросите пациента держаться за него и повернуться на бок. Второй рукой вы скатываете старую простыню к центру кровати, а на освободившуюся половину стелете чистую, затем переворачиваете пациента на чистую сторону и завершаете замену.

Значительным подспорьем являются скользящие простыни (системы низкого трения). Они позволяют менять бельё в одиночку даже с тяжёлым пациентом, не поднимая его, а просто смещая ткань в продольном направлении. Это снижает риск травм спины у персонала и дискомфорта у пациента.

Если у пациента установлены катетеры, дренажи, трахеостома или инфузионные линии:
Обязательно привлекайте 1–2 дополнительных помощников. Один человек фиксирует и контролирует положение трубок, второй страхует конечности пациента, третий меняет бельё. Важно постоянно следить за состоянием подключенных устройств: убедитесь, что катетеры не перегнулись, не натянулись и не выпали, а системы для переливаний не сместились. Смену белья проводите предельно аккуратно, минимально перемещая пациента, а все трубки временно закрепляйте на чистой пелёнке с помощью пластыря, чтобы избежать их натяжения.

Психологический комфорт и инфекционная безопасность:
Во время процедуры рекомендуется накрыть пациента чистой простынёй или лёгким одеялом, оставляя открытой только рабочую зону. Это сохраняет тепло, обеспечивает чувство защищённости и сохраняет достоинство пациента (особенно важно при смене белья у лежачих больных). Старайтесь поддерживать вербальный контакт: предупреждайте о каждом своём действии, объясняйте этапы, это снижает тревожность.

Периодичность смены:
В стационарных условиях по эпидемиологическим нормативам смена постельного белья осуществляется не реже 1 раза в неделю. Однако при появлении любых загрязнений (биологические жидкости, остатки пищи, пот, медицинские растворы) бельё подлежит экстренной замене независимо от графика.

После завершения процедуры:
Обязательно вымойте руки с мылом или обработайте антисептиком, сделайте отметку в журнале наблюдений о состоянии кожных покровов пациента (нет ли покраснений, опрелостей, нарушений целостности). Правильно организованная смена белья — это не только гигиена, но и профилактика пролежней и внутрибольничных инфекций.

Смена одежды.

Смена одежды у тяжелобольного человека — это не только гигиеническая процедура, но и важный психологический момент, влияющий на самооценку и настроение пациента. Её следует проводить регулярно, а также всякий раз после обильного потоотделения, загрязнения биологическими жидкостями или проведения влажных обтираний.

Если пациент сохраняет способность сидеть (даже с поддержкой):
Помогите ему принять положение сидя на краю кровати, убедившись, что ноги устойчивы, а спина опирается на спинку кровати или вашу руку. Если пациент ослаблен, используйте подушки для поддержки поясницы.

Алгоритм смены верхней одежды (рубашки/кофты):

  1. Расстегните все пуговицы или молнии полностью, чтобы минимизировать натяжение тканей.
  2. Первой снимается рубашка со здоровой руки — это позволяет освободить мобильную конечность и снизить риск травмы сустава.
  3. Затем, поддерживая локтевой сустав, аккуратно освободите руку с катетером (периферическим или центральным венозным доступом). При этом категорически запрещено тянуть за трубку или сам катетер! Сначала расширьте рукав, соберите его «гармошкой» и осторожно стяните, придерживая место пункции пальцами.
  4. Надевание чистой одежды проводится в строго обратном порядке: сначала наденьте рукав на руку с катетером (чтобы не задеть и не сместить систему), затем, поддерживая плечо и локоть, проденьте вторую руку в здоровый рукав. Это правило критично для сохранности сосудистого доступа.

Смена брюк, нижнего белья и носков:
После того как пациент переодет сверху, его можно аккуратно уложить обратно на кровать (или оставить сидящим, если позволяет состояние). Брюки и нижнее белье меняются в положении лежа на боку или с приподнятым тазом. Носки следует менять, тщательно осматривая межпальцевые промежутки на предмет опрелостей и трещин (особенно у пациентов с диабетом). Важно, чтобы резинки на нижнем белье и носках не были тугими и не врезались в кожу, нарушая кровообращение.

Смена одежды у полностью обездвиженного пациента (постельный режим):
В этом случае необходима дополнительная помощь второго (а иногда и третьего) человека. Один из помощников выполняет роль «силовой поддержки»: он приподнимает верхнюю половину туловища и таз пациента, удерживая его на весу (или на весу с опорой на предплечья), тем самым освобождая пространство под спиной и поясницей. В это время второй медработник максимально быстро и синхронно стягивает грязную одежду книзу (через ноги) и сразу же натягивает чистую — также через ноги вверх, последовательно расправляя ткань на спине, ягодицах и плечах. Для облегчения этой задачи рекомендуется использовать специальные рубашки-распашонки с боковыми застежками или модели с завязками, которые можно надеть, не переворачивая и не приподнимая пациента.

Обязательная финальная проверка комфорта и безопасности:
После завершения смены одежды и постельного белья необходимо тщательно проверить, чтобы:

  • Простыня была идеально натянута и хорошо разглажена по всей поверхности матраса, не образовывала заломов, складок или бугорков. Любая неровность повышает риск образования пролежней в зонах костных выступов (крестец, пятки, локти).
  • Одежда не перекручивалась вокруг тела, швы не давили на кожу, воротник не сдавливал шею, а манжеты — запястья. Особое внимание уделите зоне промежности: нижнее белье должно сидеть свободно, не натирая и не собираясь в складки.
  • Катетеры и дренажные трубки не были придавлены тканью, а их петли не пережаты.

Гигиеническая обработка прикроватной зоны:
Рекомендуется провести влажную уборку на тумбочке больного с использованием дезинфицирующего раствора: удалите пыль, протрите поверхность, ручки ящиков и предметы, к которым часто прикасается пациент (пульт, стакан, телефон). Это снижает микробную обсемененность в непосредственной близости от пациента, особенно если он принимает пищу в кровати. Убедитесь, что все личные вещи (очки, книги, салфетки) возвращены на место в зоне досягаемости.

Важный этический и психологический аспект:
На протяжении всей процедуры сохраняйте спокойный, доброжелательный тон, комментируйте свои действия и спрашивайте о самочувствии пациента. Прикрывайте открытые участки тела чистой пелёнкой или полотенцем во время смены белья, чтобы пациент не чувствовал себя уязвимым. По завершении обязательно предложите ему выпить воды или поправить подушки. Такие маленькие знаки внимания значительно улучшают эмоциональное состояние и укрепляют доверие к ухаживающему персоналу.