В последнее время реабилитационные услуги для пожилых людей становятся доступнее. Система здравоохранения России своей первоочередной задачей ставит повышение качества жизни пожилых пациентов. На данный момент, проводится «Декада здорового старения 2020-2030» — это программа Всемирной организации здравоохранения. Основной принцип заключается в формировании комфортной окружающей среды, чтобы пожилые люди меньше ощущали оторванность от обычной жизни. Принцип «здорового старения» заключается в сохранении активности и высокого качества жизни.

Современная геронтология включается в себя 3 главные составляющие: статус пожилого человека (состояние здоровья), окружающую его среду (внешние условия, в которых находится человек) и степень функциональности (возможность активной жизни при наличии заболеваний).

Реабилитация представляет собой комплекс различных мероприятий со стороны государства, медицины, педагогики и психологии, которые направлены на максимально возможное восстановление после болезни или травмы. Реабилитация у пожилых пациентов может занять больше времени, так как все процессы в организме протекают медленнее. Поэтому в реабилитации таких пациентов основной упор делается на немедикаментозные виды восстановительного лечения. При этом перед реабилитацией ставятся минимальные задачи – чтобы человек вернулся к возможности самообслуживания, меньше зависел от посторонней помощи.

Основные принципы реабилитации в гериатрии:

Составление индивидуального плана реабилитации с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациента.

В гериатрической реабилитации нельзя применять шаблоны. При этом необходимо учитывать:

  • Полный спектр заболеваний: мультиморбидность (3-5 и более заболеваний одновременно).
  • Возрастные физиологические изменения: потерю мышечной массы, снижение слуха, остеопороз и т.д.
  • Психоэмоциональное состояние: риск депрессии, тревожности, когнитивные нарушения.
  • Социальный контекст: условия жизни, наличие поддержки, финансовые возможности.
  • Личные цели пациента: «Я хочу сам ходить в магазин» или «Я хочу просто встать с кровати».

Раннее начало и непрерывность.

Реабилитацию следует начинать как можно раньше (например, после инсульта, перелома, госпитализации) для профилактики осложнений иммобилизации (пролежни, пневмония, тромбозы). Процесс должен быть непрерывным: стационар → реабилитационный центр/отделение → дневной стационар → амбулаторное наблюдение → домашние занятия.

Комплексность и междисциплинарный командный подход.

Реабилитацию ведет не один врач, а команда специалистов, координируемая обычно гериатром или реабилитологом. В команду входят:

  • Врачи (гериатр, невролог, терапевт)
  • Медицинская сестра/специалист по уходу
  • Физический терапевт (кинезитерапевт) – для восстановления ходьбы, равновесия, силы.
  • Эрготерапевт – ключевой специалист, учит навыкам повседневной жизни (одевание, готовка, пользование средствами адаптации).
  • Логопед (афазиолог) – при нарушениях глотания (дисфагия) и речи.
  • Клинический психолог/нейропсихолог – работа с когнитивными функциями и эмоциональным состоянием.
  • Социальный работник – помощь в решении социально-бытовых вопросов.

Принцип «Реабилитация 24/7».

Реабилитация — это не только 30 минут ЛФК в день. Весь распорядок дня, все действия (умывание, прием пищи, переодевание) должны быть построены как реабилитационные мероприятия с участием эрготерапевта и медперсонала.

Акцентирование на функциональные цели, а не на болезнь.

Цель — не «вылечить остеоартроз», а «научить пациента безопасно передвигаться по квартире, несмотря на боль в суставе».

Основные мишени:

  • Восстановление и поддержание способности к передвижению (мобильность).
  • Тренировка баланса и профилактика падений.
  • Сохранение навыков повседневной жизни.
  • Улучшение когнитивных функций и коммуникации.

Безопасность и профилактика неблагоприятных последствий для здоровья пациента, вызванные действиями (или бездействием) медицинского работника.

Любое вмешательство должно оцениваться с точки зрения польза/риск:

  • Лекарственная нагрузка: обязательный пересмотр препаратов, отмена ненужных, коррекция доз.
  • Физические нагрузки: дозированные, с учетом остеопороза, артрозов, сердечной недостаточности. Исключение риска падений во время занятий.
  • Питание и гидратация: борьба с потерей мышечной массы и анорексией, контроль за потреблением жидкости.

Когнитивно-психическая поддержка.

Учет и коррекция:

  • Делирия (острого помрачения сознания) – частого осложнения госпитализации.
  • Деменции – адаптация методик, вовлечение родственников.
  • Депрессии – которая сама по себе резко снижает мотивацию и успех реабилитации.

Информирование и вовлечение пациента и его семьи (помощников по уходу).

Пациент и его родственники являются равноправными участниками команды. Их нужно обучать, консультировать, психологически поддерживать. Без их активного участия успех домашней реабилитации невозможен.

Использование вспомогательных технологий и адаптация среды.

  • Технические средства реабилитации (ТСР): ходунки, трости, поручни, противопролежневые матрасы, слуховые аппараты.
  • Адаптация жилья: устранение порогов, установка поручней для душа/ванной, хорошее освещение.

Доказательность и оценка эффективности.

Использование валидизированных гериатрических шкал для объективной оценки динамики, а не просто субъективных ощущений:

Основная философия гериатрической реабилитации — «Добавить жизни к годам, а не просто годы к жизни». Её цель состоит в помощи пожилому человеку сохранить достоинство, автономию и возможность жить максимально полноценно в соответствии со своими желаниями и возможностями, несмотря на наличие хронических заболеваний.