Процедура мытья рук – это базовый навык, который прививается каждому человеку с детства. Но большое значение имеет не просто факт мытья, а правильная техника. В сфере медицинской помощи гигиена рук имеет решающее значение при профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
На протяжении истории учёные и врачи отмечали важность правильной обработки рук после контакта медицинского персонала с больными. В середине XIX века удалось существенно снизить смертность рожениц благодаря нововведению – обработке рук и инструментов раствором хлорной извести. Но, тем не менее, ещё очень долгое время научное сообщество отрицало теорию о том, что инфекция может передаваться через руки медперсонала. До сих пор проблема ИСМП не решена полностью.
На поверхности кожи находится множество различных микроорганизмов, они составляют микрофлору. Микробы можно разделить на две группы: резидентную и транзиторную. Резидентную составляют микроорганизмы, которые появились на поверхности кожи с момента рождения человека и живут на ней постоянно. Полностью их уничтожить нельзя, только сократить количество особой обработкой кожи. Группа транзиторных бактерий попадает на кожу при контакте с различными предметами и живёт на ней не больше суток. Они легко удаляются правильным мытьём рук.
Важно понимать, что простое механическое смывание грязи не всегда эффективно против болезнетворных бактерий и вирусов. Мыло разрушает липидную оболочку многих вирусов и позволяет смыть их с кожи, в то время как антисептики на спиртовой основе уничтожают микроорганизмы химическим путем. Поэтому выбор метода обработки зависит от конкретной клинической ситуации.
Гигиена рук состоит из нескольких уровней:
- Бытовой – руки обрабатываются водой с мылом. Таким образом, можно удалить большинство транзиторных микроорганизмов.
- С применением антисептика – без использования воды и мыла. Обработку можно проводить 30-35 секунд, при этом не повреждая кожу. При этом методе удаляется полностью транзиторная флора и большинство резидентной. При использовании антисептика нужно соблюдать правильную технику обработки: тщательно втереть по тыльной и ладонной поверхности, в подушечки пальцев, под ногти и вокруг ногтей, а также в выемки больших пальцев. После полного высыхания обработка завершена.
Особое внимание уделяется обработке рук хирурга перед различными хирургическими вмешательствами. Она проходит в два этапа – мытьё рук с мылом в течение двух минут, высушивание с помощью стерильной салфетки и обработка антисептиком рук, запястий и предплечий. После этого хирург надевает стерильные перчатки.
Современная медицина признаёт важность не только обучения персонала правильной технике обработки рук, но и определение, с какими целями необходимо проводить гигиену рук.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала концепцию «5 моментов гигиены рук», которая является золотым стандартом для медицинских работников. Согласно ей, обработка рук обязательна:
- Перед контактом с пациентом.
- Перед чистой/асептической процедурой.
- После контакта с биологическими жидкостями.
- После контакта с пациентом.
- После контакта с объектами окружающей среды в непосредственной близости от пациента.
Потенциально опасная микрофлора может передаваться через любое взаимодействие медицинского сотрудника и пациента. Поэтому важно уметь защищать себя от её воздействия – соблюдать гигиену рук после контакта с пациентом, биологическими жидкостями или предметами, принадлежащими ему. Пока медработник не обработает руки, ему нельзя трогать какие-либо предметы.
Также необходима обработка рук после контакта с собой (чихание, кашель, высмаркивание) или своими средствами индивидуальной защиты (маска, шапочка, халат, перчатки). Все эти меры помогут защитить себя, своих пациентов и коллег от распространения внутрибольничной инфекции.
Использование перчаток не отменяет необходимость гигиены рук! Перчатки могут иметь микротрещины и не обеспечивают абсолютной защиты. Кроме того, руки под перчатками потеют, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Поэтому гигиеническая обработка рук до надевания и после снятия перчаток строго обязательна.
Не менее важным аспектом является уход за кожей рук. Частое использование антисептиков и моющих средств может приводить к сухости, раздражению и появлению дерматитов. Поврежденная кожа — это «открытые ворота» для инфекции и источник дискомфорта для медработника. Для профилактики рекомендуется использовать кремы с увлажняющими и регенерирующими компонентами, а также выбирать антисептики с добавками глицерина или других смягчающих веществ.