Благодаря стремительному развитию медицины, фармакологии и активной пропаганде здорового образа жизни человечество добилось впечатляющих успехов в увеличении продолжительности жизни. Мы научились побеждать многие заболевания, которые ещё полвека назад считались смертельными. Однако прогресс породил и новую, масштабную проблему: готовы ли мы адекватно удовлетворить потребности стареющего общества?

Демографические изменения неизбежно ведут к постоянному росту числа инвалидов, немощных пожилых людей и пациентов, нуждающихся в длительном постороннем уходе. Эта категория населения характеризуется высокой степенью полипатологий (одновременным наличием нескольких хронических заболеваний, которые наслаиваются друг на друга, ослабляя организм и лишая его мобильности).

Именно среди этой уязвимой группы людей, длительное время находящихся без движения, возникает одна из самых серьёзных и трудноразрешимых проблем — риск развития пролежней. Эта проблема не просто медицинская, она имеет глубочайшие социальные и экономические последствия, затрагивая не только самого пациента, но и его семью, и систему здравоохранения в целом.

Пролежни остаются одним из самых тяжёлых осложнений у пациентов с ограниченной мобильностью. По своей сути, пролежень — это участок ишемического (из-за нарушения кровоснабжения) и некротического повреждения мягких тканей, который возникает в результате длительного сдавления между костным выступом и поверхностью кровати.

Чем опасен пролежень? Он не просто доставляет пациенту мучительную боль. Развиваясь, пролежень приковывает пациента к постели ещё сильнее, чем само основное заболевание. Каждое движение становится пыткой, формируется порочный круг: обездвиженность ведёт к пролежню, а пролежень усиливает обездвиженность.

Особенно тревожным является тот факт, что, несмотря на широкомасштабную профилактику и внедрение во многих медицинских центрах стандартов лечения, у значительного числа больных пролежни по-прежнему возникают. Это говорит о том, что проблема не решена окончательно, и подход к профилактике требует пересмотра, системности и постоянной настороженности.

Ключевой посыл современной медицины: осознание риска возникновения пролежней должно стать приоритетом в поиске новых способов профилактики и лечения. Мы не можем позволить себе относиться к пролежням как к неизбежному злу, которое «само рассосётся». Это активная, агрессивная патология, которую можно и нужно предотвращать.

Важно чётко понимать: профилактика не может быть разовым действием. Это непрерывная последовательность действий, которые:

  • начинаются задолго до того, как пролежень появился (для пациентов из группы риска);
  • продолжаются в момент возникновения первой стадии пролежня;
  • не прекращаются до полного заживления тканей (если пролежень уже сформировался).

Профилактика — это процесс, в который вовлечены все: врач, медицинская сестра, сиделка, сам пациент и его семья.

Комплексный алгоритм профилактики пролежней:

  • определение пациентов из группы риска (оценка риска проводится по специальным шкалам (например, шкала Нортон или Брадена) при поступлении пациента и затем регулярно (минимум 1 раз в сутки или при изменении состояния);
  • распознавание и устранение факторов риска (влажность, недостаточное питание и обезвоживание, трение и сдвиг тканей);
  • защита от последствий воздействия внешних сил: давления, трения, сдвига (использование противопролежневых матрасов, скользящих простыней и подкладных пелёнок, изменение положения тела пациента, приподнимая его, а не перетаскивая волоком);
  • стимулирование подвижности больного (активная и пассивная двигательная терапия);
  • хороший контроль симптомов (необходимо применять адекватное обезболивание и контролировать боль, удушье, рвоту, понос);
  • ежедневная гигиена и уход за кожей (осмотр, мытьё, использование специализированных косметических средств, например, геля разогревающего, крема с аргинином или цинком);
  • регулярная смена положения тела с индивидуальным подходом (золотое правило — менять положение каждые 2 часа);
  • правильный выбор впитывающего белья, прокладок, подгузников, матрасов и вспомогательного оборудования;
  • безопасное перемещение пациента (для защиты и пациента, и ухаживающего);
  • поддержание микроклимата (оптимальные показатели воздуха: влажность 40–60%, температура 18–22°C);
  • адекватное питание и водный режим (пациенту необходим белок как строительный материал для регенерации тканей, Витамины (А, С, Е) и микроэлементы (цинк, железо). Достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки, если нет противопоказаний), чтобы поддерживать эластичность кожи и выводить токсины);
  • психосоциальное состояние пациента (депрессия, апатия, потеря интереса к жизни замедляют регенерацию и снижают желание пациента сотрудничать с ухаживающими. Уделяйте внимание разговорам, отвлекайте от боли, давайте надежду. Эмоциональный подъём стимулирует выработку эндорфинов и улучшает трофику тканей);
  • обучение пациента и его семьи (пациента необходимо максимально возможно вовлекать в процессы ухода за собой. Члены семьи должны владеть навыками позиционирования, гигиены и осмотра кожи. Обученные родственники — это продолжение медицинской бригады в домашних условиях);
  • индивидуальный подход к каждому больному (не существует двух одинаковых пациентов. То, что работает для одного, может навредить другому. Индивидуальный подход заключается в том, что профилактика становится не шаблоном, а искусством видеть конкретного человека).

Пролежни — это не приговор. Это та проблема, которая в подавляющем большинстве случаев может быть предотвращена при условии системного подхода. Профилактика требует дисциплины, знаний и времени, но она окупается сторицей: сохранённым здоровьем пациента, его достоинством и качеством жизни.

Помните:

  • Пролежень легче предотвратить, чем лечить. Лечение пролежня III–IV стадии в сотни раз дороже и труднее качественной профилактики.
  • Уход — это интеллектуальный труд. Знание алгоритмов, внимательность к деталям и любовь к пациенту делают уход эффективным.
  • Каждый может научиться. Профилактика пролежней — это навык, который осваивает каждый студент нашего учебного центра, и мы учим применять его ежедневно, осознанно и с заботой.