Рана – это нарушение анатомической целостности покровных или внутренних тканей по всей их толщине. Одна из разновидностей ран – трудно заживающие раны, образованные в результате длительных патологических процессов.
К трудно заживающим ранам относятся: пролежни (трофические язвы), язвы голени, нейропатические язвы и язвы, образованные в результате лучевой терапии и онкологических процессов.
Для успешной тактики лечения хронических ран необходимо учитывать:
- Размер раны;
- Площадь раны;
- Глубина раны;
- Наличие карманов;
- Наличие каналов;
- Количество отделяемого;
- Характер раневого процесса (инфицирование и количество экссудата).
Для оценки результатов лечения необходимо ежедневное фотографирование раны.
Правила проведения обработки ран хорошо известны:
- Проводить все манипуляции под обезболиванием;
- Предупредить больного о предстоящей процедуре;
- Во время перевязки постоянно поддерживать контакт с больным;
- Соблюдать все необходимые правила асептики и антисептики.
Лечение хронических ран представляет крайне сложную клиническую проблему и требует устранения повреждающих факторов, улучшения регионарного венозного и артериального кровообращения. Если повреждающие факторы не устранены, хронические раны, даже при интенсивном лечении, длительно не заживают, а после заживления часто рецидивируют.
Подходы к лечению хронических ран весьма разнообразны. До 1960 года считалось, что рана должна быть сухой и закрытой, чтобы предотвратить развитие инфекции. Последующие работы подчеркнули значение влажной среды для заживления ран – в такой среде раны заживают почти в 2 раза быстрее.
В 2002 году появилась концепция лечения хронических ран – метод влажного лечения. Она содержит в себе все современные требования к повязкам:
- Создание и поддержание сбалансированной влажной среды в ране;
- Удаление избыточного экссудата;
- Обеспечение должного газо- и парообмена;
- Профилактика вторичного инфицирования;
- Защита раны от загрязнения;
- Поддержание постоянства раневой среды;
- Защита раны от механического и химического раздражения;
- Атравматичности (низкая адгезия к раневой поверхности).
Сегодня уходит в прошлое подход к лечению хронических ран с использованием марли, болезненными перевязками и долгими месяцами заживления. На смену приходят «умные» повязки, которые не просто закрывают рану, а создают идеальные условия для регенерации, очищают от инфекции и буквально «выращивают» новую кожу. Эти интерактивные перевязочные средства работают по принципу влажного заживления и активной стимуляции тканей.
Золотой стандарт современного лечения – создание и поддержание в ране оптимально влажной среды. Почему это так важно? Влажная среда защищает молодые клетки от высыхания, позволяет факторам роста концентрироваться в ране и ускоряет естественные процессы очищения и заживления.
Ключевым принципом выступает атравматичность. Как метко заметил еще в 1915 году хирург Вишневский, «ране нужен покой». Если повязка прилипает, при каждой смене мы сдираем только что наросшие клетки и запускаем процесс заживления заново. Современные материалы исключают это: они не травмируют ткани, а менять их можно раз в 3-5 дней, давая организму возможность спокойно работать.
Универсальной повязки для всех случаев жизни не существует. Выбор зависит от стадии раневого процесса и количества выделяемого экссудата.
Современные средства делятся на несколько основных типов.
Гидрогелевые и губчатые повязки
Для лечения ран в фазе грануляции (образования новой ткани) и эпителизации (заживления) идеально подходят гидроактивные повязки. Они представляют собой губку с гидрогелевым покрытием, которое контактирует с раной.
Технология, используемая в этих повязках, творит настоящие чудеса: она не только впитывает избыток раневого отделяемого, но и отдает влагу, если рана слишком сухая. Это создает сбалансированную среду, которая в 3 раза повышает концентрацию факторов роста и стимулирует закрытие раны эпителием. Такие повязки незаменимы при трофических и диабетических язвах, пролежнях на стадии заживления.
Атравматические повязки
Такие повязки используются для лечения ран в фазе воспаления. Атравматичность повязки означает отсутствие прилипания повязки к ране, что клинически проявляется лёгким и безболезненным её снятием с раневой поверхности без повреждения грануляций и эпителия.
Содержащийся в повязке химотрипсин оказывает протеолитическое действие: расщепляет некротизированные ткани, тем самым являясь альтернативой хирургическому очищению раны.
Плёночные повязки
Повязка представляет из себя тонкую полимерную пленку. При наложении на влажную рану повязка становится мягкой и эластичной, самостоятельно фиксируется. Повязка предотвращает попадание в рану влаги и микробов извне. Плёнка легко растяжима и легко принимает форму поверхности, что позволяет её наложение на области сложной конфигурации.
Также обеспечивает абсорбционные свойства гидрогеля и улучшает консистенцию, продлевая срок действия нанесённого геля. Благодаря плёночной повязке наблюдение за раной можно проводить регулярно и фиксировать гидрогелевые повязки на ране.
Альгинатные повязки с серебром
Когда рана инфицирована или есть высокий риск инфицирования, на помощь приходят альгинатные повязки, часто в комбинации с ионами серебра. Альгинат – это природный компонент, получаемый из бурых водорослей, обладает уникальной способностью впитывать большое количество экссудата, превращаясь в мягкий гель, который заполняет рану и не прилипает к ней .
Добавление серебра дает мощный антибактериальный эффект. Клинические случаи подтверждают высокую эффективность таких повязок даже у сложных пациентов. Это особенно важно, когда любое прикосновение может травмировать кожу.
Коллагеновые повязки
Коллаген – это основной белок, из которого строится наша кожа. В хронической ране процессы его синтеза и распада нарушены. Коллагеновые повязки (например, на основе сублимированного коллагена), по сути, доставляют на рану «строительный материал», который активно участвует во всех фазах заживления: от гемостаза до ремоделирования.
Они эффективны даже на самых сложных стадиях. Исследование применения коллагеновых повязок у 37 пациентов с синдромом диабетической стопы показало впечатляющие результаты: средний срок полного заживления составил 12 недель, что значительно ниже, чем при традиционном лечении. Врачи отметили не только ускорение заживления, но и уменьшение боли и отека.
Гидроколлоидные повязки
Гидроколлоидная повязка применяется при лечении разных ран, в том числе трофических венозных язв, язв при сахарном диабете, пролежней и других длительно незаживающих ран, и представляет из себя стерильный плоский лист тонкой пленки, покрытый гидроколлоидами — частицами карбоксиметилцеллюлозы. Карбоксиметилцеллюлоза — это водорастворимый натуральный полимер из целлюлозы дерева, практически никогда не вызывает аллергических реакций.
Главное свойство гидроколлоидов — это абсорбция жидкости и образование геля, внутри которого жидкость удерживается. Образованный гель обеспечивает заживление раны во влажной среде.
Мази и крема
Для лечения ран в периоды влажного некроза и грануляции также применяются различные мази: Метилурацил, Пантенол, Бетадин, Винилин, Офломелид, Солкосерил, Стелланин, Актовегин. Они позволяют вести противовоспалительное лечение, защищают грануляции от повреждений, стимулируют регенерацию.
На стадии воспаления (сухого некроза) применяются мази Левосин, Банеоцин, Левометил, Стелланин и крем Аргосульфан. На этом этапе задачами лечения являются удаление гноя и некротических тканей, уменьшение отёка и экссудации, борьба с микроорганизмами. Мази и крем помогают очистить рану от некротических тканей эффективно и безболезненно.
Современные перевязочные средства – это не просто кусок материала, а высокотехнологичное медицинское изделие, которое «умеет» очищать, увлажнять, бороться с бактериями и стимулировать рост новой ткани. Выбор правильной повязки в зависимости от стадии процесса позволяет значительно сократить сроки лечения, уменьшить боль и, в конечном счете, спасти конечности от ампутации, возвращая пациентов к полноценной жизни. Эра марли и терпения заканчивается и на смену ей наступает эра управляемого заживления.